Összefoglaló:
Az FRL (future remnant liver) funkció a májműtét (rezekció) utáni májfunkció. A cikk bemutatja, hogy hogyan becsülhető meg előre minél pontosabban ez az érték. Megmutatja a 99-mTc-Mebrofenin SPECT/CT előnyeit az önállóan alkalmazott többfázisos-kontraszt-CT, illetve a 2 dimenziós (planáris) dinamikus scintigráfiával szemben. Az előny a részletesebb és pontosabb becslése a megmaradó máj funkcionális kapacitására a lebenyek, szegmentumok és a teljes máj esetén.
1. Mit érdemes tudni a mebrofenin molekuláról?
Ez egy, a hepatobiliáris rendszerben alkalmazott diagnosztikum. Alkalmas például a hepatocelluláris és epeúti elzáródásból eredő sárgaság elkülönítésére, extrahepatikus biliáris atrézia, neonatális hepatitis, ductus cysticus obstrukció, intrahepatikus cholestasis és akut cholecystitis diagnosztizálására. Intravénásan adva a vérben albuminhoz kötődik, majd a szérum bilirubinhoz hasonlóan a Disse terekben disszociál és a hepatocytába lép. Nem metabolizálódik a májban, változatlanul lép az epecanaliculusba. Az epével együtt az epehólyagban tárolódik, majd a belekbe jut, és a széklettel ürül.
A placentán átjut, esetleges magzatkárosító hatását még nem vizsgálták részletesen.
http://www.drugs.com/mmx/technetium-tc-99m-mebrofenin.html
2. Hány százalákát lehet maximálisan eltávolítani egy májnak?
Nincs egyetértés a témakörben. A máj 3 hónap alatt egy 75%-os rezekció után teljesen regenerálódhat a hepatocyták számát illetően (a lebenyes szerkezet nem áll helyre). A resectio csak akkor lehetséges, ha a visszamaradó szövet portális és artériás beáramlása, illetve a vénás kiáramlás biztosított. Több Couinaud szegmentet érintő rezekció után nagy veszélyt jelent a kialakuló májelégtelenség. A tervezetten visszamaradó májvolumen növelhető a tumoros (sérült) oldali májlebenyt ellátó véna portae ág percutan embolizációjával, ilyenkor a következményes ellenoldali hypertrophia kb. 6 hét alatt következik be.
3. Miért különbözik az egyes betegek esetén a használt radiofarmakon dúsulásának megkezdődése az epeutakban (fast hepatic uptake)?
A [99mTc]-technécium-mebrofenin májsejtekben történő felvétele a bilirubinéhoz hasonlóan anionos aktív transzportfolyamatban megy végbe. A felvétel sebessége és mértéke függ a májfunkciótól: magas szérum bilirubin szint esetében a máj nem képes teljes mértékben kiválasztani a [99mTc]-technécium-mebrofenin-t és ekkor az aktivitásmennyiség kicsiny mértékben (1.5-5%) a veséken át ürül. Ebben az esetben a vesék, majd a hólyag látható a gamma-kemerával készített képeken. A máj általi kiválasztódását az alábbi három tényező is befolyásolja: a plazma albumin koncentrációja, a májon át történő véráramlás mértéke és a hepatocyta funkció.
4. Mi az a future remnant liver funkció? Hogyan mérik?
A rezekció előtt megpróbálják felmérni a műtét után megmaradó máj posztoperatív májfunkcióját. Mérésével a posztoperatív májelégtelenség kockázatára lehet következtetni.
FRL-Volume (CT volumetry) – a májfunkció indirekt mérése
CeCT
Dynamic 99m Tc mebrofenin HBS (hepatobiliary scintigraphy) – akkor is alkalmazható, ha nem ismert a működő máj „minősége”, de a kétdimenziós képeken nem vizsgálható jól a szegmentumok szintjén a májfunkció. Az így számított májtérfogat a 99m Tc mebrofenin uptake-el rendelkező, működő májrészeket foglalja magában. Túlbecsült a bal és alul a jobb lebenyt.
SPECT-CT
99mTc –labeled galactosyl human serum albumin SPECT
5. Mi a CeCT, mit jelentenek a multifázisos CeCT esetén a különböző fázisok?
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése